“全村脑中风”谁之过？为医保基金划好“悟空圈”
小伙伴们，周末好！
近期，与医保基金相关的消息频频曝光：安徽省淮北市一家民营医院诱导178名老年慢性病病人住院，虚开检查单进行医保申报；山东菏泽单县2000多位村民在不知情的情况下，医保账户莫名出现“脑中风”的医保结算记录，甚至包括5岁的儿童和去世的老人……诸如此类事件，暴露了医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实的问题，值得我们深思。
随着国家医疗保障体系的健全完善，医保基金的覆盖面（95%、13.61亿人）和规模（3.1万亿元）不断扩大，大大缓解了群众“看病难、看病贵”的难题。而这块体量巨大“奶酪”也让一批“蛀虫”“硕鼠”觊觎，以致欺诈骗保行为时有发生。究其原因，一方面是医保基金使用主体多、链条长、风险点多，欺诈骗保手法较为隐蔽，客观上给监管工作带来难度；另一方面，少数职能部门履行监管职责不到位、形式主义官僚主义问题严重，对存在的问题“睁一只眼闭一只眼”。更有甚者，个别公职人员与不法分子内外勾结、狼狈为奸，把医保基金当做套取私利的“提款机”。
全民医保是保障人民健康的一项基本制度，确保医保基金安全既是重大民生问题，也是重大政治任务。习近平总书记强调，要以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类社会保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。十九届中央纪委五次全会明确要持续纠治医疗领域腐败和作风问题，严肃查处贪污侵占、吃拿卡要等行为。
7月以来，湖南省纪委监委深入开展“清廉医保”专项监督检查，着力防范和化解医疗保障基金管理使用风险。全省纪检监察机关上下联动，如郴州在不到半个月时间，就追缴全市各医疗机构1100余万元违规费用，自查自纠退缴540余万元。为使医保基金不成“唐僧肉”，纪检监察机关就得画好“悟空圈”。
压实责任。针对监管能力不足、体制机制不顺等突出问题，纪检监察机关需立足监督的再监督定位，压紧压实各级党委（党组）和医保基金监管单位的主体责任。如省纪委监委驻省人力资源和社会保障厅纪检监察组向省医疗保障局出具了“清廉医保”专项监督建议书，督促其提高政治站位，研究出台了《医疗保障经办机构集中整治实施方案》等文件。
形成合力。医保基金关联众多部门，涉及诸多行业，监督需形成合力，才能严防各环节出现跑冒滴漏。湘潭由公安、财政、人社、卫健、市场监管等派驻纪检监察组及纪委监委机关相关部室组成专门的工作班子来开展“清廉医保”专项监督检查，重点监督检查是否存在贪污侵占、行贿受贿、截留挪用、滞留拖欠、吃拿卡要、弄虚作假等行为。
以案促治。查办案件只是第一步，关键是要让整改更加有的放矢，综合提升以案促治成效。嘉禾县纪委监委在开展医保基金集中专项整治行动中，查处了县卫生健康局副局长周建平等案件后，组织全县医药机构负责人300余人开展警示教育大会，用“以案说法”敲响“清廉医保”警钟，督促其完善制度、堵塞漏洞。
强化监督。建立医保基金监管的长效机制,需要充分发挥社会监督的作用，同时借助大数据手段筛查风险，形成“不敢骗、不能骗”高压态势。益阳市纪委通过开展“互联网+监督”平台数据比对，主动拓宽问题线索发现渠道，全面清理党的十九大以来医保领域违规违纪违法问题。
民生痛点就是正风肃纪反腐的发力点。我们要进一步堵住损害医保基金安全的“窟窿”，夯实医疗保障制度的“底座”，方能为人民群众创造更加健康美好的生活。（文/尹骁）
编辑：尹骁
读三湘风纪微信，沐正风肃纪新风。
如果你觉得不错，请点赞、转发。
咱们下周见！